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Uso de pruebas hemostáticas de atención en sitio ayudan a reducir las transfusiones sanguíneas

Diciembre 16, 2021 12:00 PM

Investigadores del Grupo Transfusion Avoidance in Cardiac Surgery (TACS Research group) pusieron a prueba la hipótesis de que las pruebas hemostáticas en el lugar de atención (POC -point of care-), pueden ayudar a reducir las transfusiones sanguíneas.

Los investigadores expusieron que la evidencia del estudio sugiere que el uso de las pruebas hemostáticas POC, mejora el manejo de la coagulopatía en cirugía cardíaca y respalda su adopción más amplia en la práctica clínica para reducir las transfusiones de glóbulos rojos, las transfusiones de plaquetas y el sangrado posterior a una cirugía cardíaca.

Metodología

Para estudiar el tema, se realizó un ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, por grupos escalonados y usando un algoritmo de transfusión basado en el POC en pacientes sometidos a una cirugía cardíaca con circulación extracorpórea en 12 hospitales en Canadá, el estudio se realizó del 6 de octubre de 2014 hasta el 1 de mayo de 2015.

Se implementó secuencialmente un algoritmo de transfusión que incorpora pruebas hemostáticas en la atención en sitio de 2 hospitales simultáneamente, en intervalos de 1 mes, con un orden de implementación asignado al azar. No se modificaron otros aspectos de la atención.

La intervención implicó la implementación del algoritmo de transfusión como parte del estándar en la atención para todos los pacientes que se estaban sometiendo a una cirugía cardíaca con bypass cardiopulmonar (CPB -Cardiopulmonary bypass-).

Las dos pruebas de atención en sitio incluidas en el algoritmo fueron:

· Equipo de tromboelastometría (Rotation Thromboelastometry; TEM International GmBH, Mississauga, ON)

· Equipo para medición de agregación plaquetaria (Helena Laboratories, Beaumont, TX)

El resultado primario fue la transfusión de glóbulos rojos desde la cirugía hasta el séptimo día post-operatorio. Otros resultados incluyeron la transfusión de otros productos sanguíneos, ocurrencia de hemorragia grave y ocurrencia de otras complicaciones graves.

En el análisis se ajustaron las tendencias temporales, la agrupación intrahospitalaria y los factores de riesgo a nivel del paciente.

Los investigadores consideran que los costos de los materiales de prueba utilizados en este estudio son de aproximadamente 60 dólares por paciente.

Resultados

En la recopilación de datos de 1 mes en todos los hospitales participantes, se estudiaron en total a 7,402 pacientes de los cuales:

· 3,555 fueron intervenidos durante la fase de control

· 3,847 durante la fase de intervención

En total,

· 3,329 (45.0%) recibieron glóbulos rojos

· 1,863 (25.2%) recibieron plaquetas

· 1,645 (22.2%) recibieron plasma

· 394 (5.3%) recibieron crioprecipitado

Se informa que se produjeron en los pacientes:

· 1,773 (24.1%) hemorragias graves

· 740 (10.2%) complicaciones graves en pacientes

La intervención del ensayo redujo las tasas de:

· transfusión de glóbulos rojos:

o riesgo relativo ajustado, 0.91

o intervalo de confianza del 95%, 0.85-0.98

o P = 0.02;

· transfusión de plaquetas:

o riesgo relativo, 0.77

o intervalo de confianza del 95% , 0.68-0.87

o P <0.001;

· hemorragia mayor

o riesgo relativo, 0.83

o intervalo de confianza del 95%, 0.72-0.94

o P = 0.004

Pero no afectó otras transfusiones de hemoderivados o complicaciones importantes.

Por lo que la intervención disminuyó las tasas de transfusiones de glóbulos rojos y plaquetas. Pero no disminuyó el uso de otros productos sanguíneos que se requieren con frecuencia, por ejemplo, transfusiones de plasma.

Conclusión

Los investigadores exponen que la evidencia del estudio sugiere que el uso de las pruebas hemostáticas POC mejora el manejo de la coagulopatía en cirugía cardíaca y respalda su adopción más amplia en la práctica clínica para reducir las transfusiones de glóbulos rojos, las transfusiones de plaquetas y el sangrado posterior a una cirugía cardíaca.

 

 

Keyvan Karkouti, Jeannie Callum, Duminda N Wijeysundera, Vivek Rao, Mark Crowther, Hilary P Grocott, Ruxandra Pinto, Damon C Scales, TACS Investigators; Point-of-Care Hemostatic Testing in Cardiac Surgery, A Stepped-Wedge Clustered Randomized Controlled Trial; Circulation. 2016 Oct 18;134(16):1152-1162; DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023956; Disponible en línea en el URL https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023956

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