Pruebas de diagnóstico que hasta hace unos meses no eran de uso generalizado y que hoy permiten saber si un paciente con COVID-19 requiere un tratamiento anticoagulante; otras que le indican al médico el riesgo de mortalidad del paciente. Otro reactivo más, que señala si el paciente presenta una reacción adversa al fármaco anticoagulante que le genera el efecto contrario y, por lo tanto, crea coágulos.

Todas estas pruebas constituyen ahora, una herramienta valiosa para los especialistas en terapia intensiva, en salas de urgencias o para médicos a cargo de pacientes COVID-19, que como numerosos estudios han señalado, puede generar no sólo síntomas respiratorios, sino también graves problemas de trombosis.  

“Actualmente con COVID-19, la prueba de Dímero-D se ha convertido en un importante elemento en el diagnóstico de urgencias. Sabemos que cuando un paciente tiene niveles elevados de Dímero D, se establece la necesidad de dar un tratamiento anticoagulante”, explicó la Dra. Diana Gómez Delgadillo, médico cirujano de la Universidad Nacional Autónoma de México, con experiencia en áreas Clínicas como terapia intensiva, hemostasia, trombosis, cardiología, obstetricia y trasplantes.

Para la doctora Gómez Delgadillo, cuando el Dímero D sube, por ejemplo, arriba de 1,000 o 2,000 nanogramos sobre decilitro en sangre, lo podemos considerar como un marcador definitivamente, de "punto de corte", para señalar un estado de gravedad. (Esta información fue obtenida de los algoritmos interinos para atención del Covid-19 en México publicados el 25 de junio de 2020).

El Dímero D, es un fragmento de proteína que se produce cuando un coágulo de sangre se disuelve en el cuerpo. Los niveles normales de este marcador pueden ir de 260 a 500 nanogramos /decilitro dependiendo del reactivo que se utilice en el laboratorio de la unidad hospitalaria. Con pruebas de Dímero D por debajo de 500, podemos descartar la presencia de un trombo.

“Sin embargo, en casos COVID-19 se han obtenido cifras de hasta 8,000 o incluso más elevadas… En esos pacientes, puede suceder que la primera cifra que se le toma al llegar al área hospitalaria sea de 300, negativa para trombosis. Pero 24 horas después se le repite la prueba, y se obtienen datos que son 4 o 6 veces por arriba de la cifra inicial. Aunque no sean niveles de 8,000, ese incremento de 4 a 6 veces, se considera ya un dato de gravedad en nuestro paciente”, detalló la doctora Gómez Delgadillo. (Datos obtenidos de las publicaciones recientes de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia, ISTH, por sus siglas en inglés).

Adicionalmente, con los pacientes COVID (aunque a cualquier paciente que se le administre heparina puede presentarlo) se ha registrado un problema de reacción adversa al uso prolongado de la heparina, creando coágulos a pesar de estar siendo tratados con el anticoagulante. Se llama trombocitopenia inducida por heparina.

“Si hacemos pruebas convencionales de laboratorio, como son los tiempos de coagulación, éstas no nos muestran realmente el efecto que la heparina está teniendo en sangre. Sin embargo, tenemos una prueba que se llama Anti-Xa que nos va a determinar de manera específica si la heparina está siendo realmente efectiva dentro de la sangre del paciente”, señaló la especialista.

La doctora Gómez indicó que eso permite al médico tomar la decisión de cambiar de anticoagulante: “De esta manera nosotros podemos asegurar que el paciente COVID-19 tenga una atención adecuada; y a través de esto también vamos a garantizar que su pronóstico sea favorable”.

Casos clínicos exitosos /Paciente COVID-19 en CDMX

Como ejemplo de los beneficios para el paciente de que los médicos puedan contar con ese tipo de pruebas al realizar el diagnóstico, Gómez Delgadillo presentó un caso de éxito en manejo COVID-19 de un hospital de la Ciudad de México:

Una paciente COVID-19 en el área de terapia intensiva, quien se encontraba con anticoagulante y sin embargo había empezado a manifestar disminución de la cuenta de plaquetas.

La paciente presentaba sangrado a través de las encías, en la orina y en sitios de punción, disminuyendo su cuenta plaquetaria. Simultáneamente, estaba también formando trombosis y haciendo coágulos.

Ella cayó en un estado de tromboembolia pulmonar, es decir se formó un trombo, un coágulo que viajó hasta la parte más pequeña de sus pulmones, la zona alveolar.

Es complicado el manejo de una paciente que manifiesta sangrado y que al mismo tiempo está haciendo trombosis. Entonces, se mandaron a hacer pruebas para determinar si la paciente estaba presentando una trombocitopenia inducida por heparina. Esta patología tiene actualmente una incidencia de 1 al 2% de
los pacientes a los que se les administra heparina. Lo grave es que una vez que se presenta, se tiene una alta mortalidad.

Al hacer un diagnóstico específico y certero de la problemática, con pruebas detección de anticuerpos HIT y hacer una guía específica de anticoagulación, mejoraron considerablemente los riesgos de mortalidad.

Con los resultados de las pruebas se pudo determinar que era necesario cambiar el anticoagulante, lo que evitó que la paciente siguiera formando trombosis y se logró un resultado exitoso, continuando con un tratamiento adecuado en el área de terapia intensiva.

Diagnósticos certeros y con rapidez para apoyar tratamiento de pacientes graves de COVID-19

Actualmente para la atención integral del paciente con la enfermedad de COVID-19, Werfen cuenta con toda una batería de pruebas necesarias para apoyar al especialista clínico, en especial para la atención del paciente en las áreas de:

• Cirugía
• Terapia intensiva
• Urgencias

La empresa cuenta con una amplia gama de pruebas que pueden incluir desde la gasometría que sirve para determinar cifras de gases en sangre del paciente, hasta dar una atención integral a pacientes con hemorragias o con trombosis.

La Dra. Gómez, recordó que la trombosis es uno de los principales elementos de la fisiopatología que presenta el paciente con COVID-19, por lo que es de gran importancia que el clínico cuente con pruebas diagnósticas:

• Que el médico las pueda realizar dentro de sus instalaciones y su área clínica especifica.
• Con resultados rápidos, es decir en 5 minutos o menos, para dar una atención certera, individualizada y precisa al paciente.
• Tener el soporte de un laboratorio clínico de calidad que pueda garantizar la entrega de resultados de manera certera y específica.

Finalmente, la Dra. Diana subrayó que estos puntos en los que Werfen es líder, ayuda al clínico a tener una atención integral del paciente, en especial en las áreas COVID-19 y críticas.

La doctora, tiene el cargo de Medical Science Liaison, en Werfen, empresa española con 30 años de presencia en México y que provee ese tipo de pruebas especiales a hospitales y laboratorios.